中医急诊(发热)
第一节急性发热
发热是指病理性体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。从发热的缓急、程
度、病程、热型，可分为急性发热、长期发热、慢性微热等。临床上以急性发热多见，且不少为高
热，体温在39C左右或更高，持续二周以上者，为长期高热，是急诊中最常见的病症之一。究
其原因，绝大多数为急性感染性发热，包括病毒、支原体、立克氏体、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫
感染。其他为非感染性发热，包括变态反应与过敏性、结缔组织、血液病、组织坏死与血液分解
产物的吸收、物理因素与化学因素、恶性肿瘤等。中医根据病因、发病特点，将发热分为外感发
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热与内伤发热两大类，而急性发热属于外感发热的范畴。
[病因病机]
(一)伤寒 感受风寒之邪，卫阳闭塞或营卫不和；或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪
化热，邪热炽盛从而发热。
(二)温毒 风温之邪上受，卫气失于宣扬，或温邪内盛，气分蕴热，或邪入营血，热毒炽盛
从而发热。
(三)湿热 外感湿邪或湿邪侵入热化，留恋三焦，湿热熏蒸从而发热。
(四)寒湿 外感寒湿或湿邪侵入寒化，阳气被郁，郁而发热。
(五)暑湿 暑湿侵入，湿郁于内，暑蒸于外，从而发热。
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[证类诊断]
(一)风寒证 恶寒，发热，无汗或有汗，头痛，身痛，苔薄白，脉浮紧。
(二)风热证 发热，微恶寒，口渴，咳嗽，咽红且痛，苔薄黄，脉浮数。
(三)热盛证 发热，不恶寒，溲黄，烦渴，咳喘痰黄或腹痛便秘，苔黄质红，脉数。
(四)寒湿证 露寒.发热，胸闷，泛恶，或泻下稀水，苔薄白腻，脉濡。
(五)湿热证 发热，口苦，胸闷，呕恶，头重倦怠，口不渴或渴不多饮，小便短赤，苔黄腻，脉
濡数。
(六)暑湿证 夏季壮热，烦闷.溲黄，苔薄黄腻，脉濡数。
, http://www.100md.com (七)半表半里证 寒热往来，胸胁苦满，口苦欲呕，苔黄，脉弦。
(八)营血证 壮热，烦躁，神昏谵语或发斑疹，衄血，便血，舌红绛，脉细数。
[治疗]
(一)中医中药治疗
1.风寒证治法 辛温解表
方药 荆防败毒煎(《摄生众妙方》)
荆芥9g 防风9g 柴胡6g 川芎6g 枳实6g 羌活9g 独活9g 获苓9g 桔梗6g
甘草3g
自汗者改用调和营卫的桂枝汤(《伤寒沦》)：桂枝6g 芍药9g 甘草3g 生姜2片 大枣
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4枚。
2.风热证治法 辛凉解表
方药银翘散(《温病条辨》)
银花15g 连翘15g 桔梗6g 薄荷6g 淡竹叶9g 荆芥9g 淡豆鼓9g 牛蒡子9g
鲜芦根30g 甘草3g
3.热盛证治法 清热平喘
方药 麻杏石甘汤(《伤寒论》)
麻黄9g 杏仁9g 石膏30—60g 甘草3—6g
成药可选用鱼腥草注射液(开封、郑州市中药制药厂)4毫升，每日2—3次，肌注。或双黄
, 百拇医药 连粉剂(哈尔滨中药二厂)每公斤60mg加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，每日一次。
腹痛便秘者改用清热攻下的大承气汤(《伤寒论》)：大黄(后下)9g 芒硝(冲)9g 枳实9g
甘草3—6g。
4.寒湿证治法 散寒化湿
方药 藿香正气散(《和剂局方》)
藿香9g 紫苏9g 川朴6g 白芷9g 获苓9g 白术9g 半夏曲9g 大腹皮9g 桔梗
3—6g 陈皮6g 甘草3—6g 生姜二片 大枣4枚
成药可用正气片(上海中药一厂)4片，每日4次。
5.湿热证治法 化湿泄热
, 百拇医药
方药 三仁汤(《温病条辨》)
杏仁9g 蔻仁3g 苡仁15g 川朴9g 半夏9g 滑石(包煎)9g 通革9g 竹叶9g
热重者加用甘露消毒丹20g。
黄疸胁痛者改用泄热退黄的茵陈蒿汤(《伤寒论》)：茵陈20g 山栀9g 大黄(后下)6—
9g。
腹痛、泻下、里急后重者改用清肠化湿的葛根芩连汤(《伤寒论》)：葛根12g 黄芩12g 黄
连6g 甘草3—6g。
尿频短赤、涩痛者改用清热利湿的八正散《和剂局方》：木通6g 瞿麦15g 扁蓄15g 车
, 百拇医药 前子15—30g 滑石(包煎)9g 大黄(后下)3—9g 山栀9g 甘草3—6g。
6.暑湿证治法 清暑利湿
方药 黄连香薷饮(《类证活人书》)
黄连6g 香薷9g 川朴9g
热甚加银花15g,连翘15g；恶心呕吐加藿香9g、半夏9g。
若汗多神倦改用清暑热益元气的王氏清暑益气汤(《温热经纬》)：西洋参6g 石斛12g
麦冬9g 黄连6g 竹叶9g 荷梗9g 西瓜翠衣15g 知母9g 梗米6g 甘草3-6g。
7.半表半里证治法 和解退热
方药 小柴胡汤(《伤寒论》)
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柴胡9—15g 半夏9g、黄芩15g 生姜二片 大枣4枚
热重加银花15g,连翘15g,虎杖15g；便秘加积实9g、生大黄(后入)6—9g。
苔白如积粉，胸痛满闷者改用开达募原的达原饮(《温疫论》)：槟榔9g 川朴6g 草果3g
知母9g 黄芩9g 芍药9g 甘草3g
8.营血证治法 清营凉血
方药 清营汤(《温病条辨》)
犀角粉(吞)1.5g 生地12g 玄参12g 麦冬9g 竹叶心9g 银花15g 连翘15g 丹
参9g 黄连9g
成药可选用(1)神犀丹l粒，灌服。(2)安宫牛黄丸1粒，灌服。(3)醒脑静注射液(无锡中
药厂)10-20毫升加入25%葡萄糖20毫升，静脉推注，必要时4小时重复一次。 ‘
神昏谵语加牛黄清心丸l粒，灌服。发疹、衄血加丹皮9g、白茅根30g。
9，对症处理 降温退热用柴胡注射液2—4毫升，肌注，每日l一2次；或针刺曲池、合谷，配内关、手三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法；高热无斑疹出血者可刮痧。, 百拇医药(gyzy )
发热是指病理性体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。从发热的缓急、程
度、病程、热型，可分为急性发热、长期发热、慢性微热等。临床上以急性发热多见，且不少为高
热，体温在39C左右或更高，持续二周以上者，为长期高热，是急诊中最常见的病症之一。究
其原因，绝大多数为急性感染性发热，包括病毒、支原体、立克氏体、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫
感染。其他为非感染性发热，包括变态反应与过敏性、结缔组织、血液病、组织坏死与血液分解
产物的吸收、物理因素与化学因素、恶性肿瘤等。中医根据病因、发病特点，将发热分为外感发
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热与内伤发热两大类，而急性发热属于外感发热的范畴。
[病因病机]
(一)伤寒 感受风寒之邪，卫阳闭塞或营卫不和；或寒邪侵袭，由表入里，邪正相争或寒邪
化热，邪热炽盛从而发热。
(二)温毒 风温之邪上受，卫气失于宣扬，或温邪内盛，气分蕴热，或邪入营血，热毒炽盛
从而发热。
(三)湿热 外感湿邪或湿邪侵入热化，留恋三焦，湿热熏蒸从而发热。
(四)寒湿 外感寒湿或湿邪侵入寒化，阳气被郁，郁而发热。
(五)暑湿 暑湿侵入，湿郁于内，暑蒸于外，从而发热。
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[证类诊断]
(一)风寒证 恶寒，发热，无汗或有汗，头痛，身痛，苔薄白，脉浮紧。
(二)风热证 发热，微恶寒，口渴，咳嗽，咽红且痛，苔薄黄，脉浮数。
(三)热盛证 发热，不恶寒，溲黄，烦渴，咳喘痰黄或腹痛便秘，苔黄质红，脉数。
(四)寒湿证 露寒.发热，胸闷，泛恶，或泻下稀水，苔薄白腻，脉濡。
(五)湿热证 发热，口苦，胸闷，呕恶，头重倦怠，口不渴或渴不多饮，小便短赤，苔黄腻，脉
濡数。
(六)暑湿证 夏季壮热，烦闷.溲黄，苔薄黄腻，脉濡数。
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(八)营血证 壮热，烦躁，神昏谵语或发斑疹，衄血，便血，舌红绛，脉细数。
[治疗]
(一)中医中药治疗
1.风寒证治法 辛温解表
方药 荆防败毒煎(《摄生众妙方》)
荆芥9g 防风9g 柴胡6g 川芎6g 枳实6g 羌活9g 独活9g 获苓9g 桔梗6g
甘草3g
自汗者改用调和营卫的桂枝汤(《伤寒沦》)：桂枝6g 芍药9g 甘草3g 生姜2片 大枣
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4枚。
2.风热证治法 辛凉解表
方药银翘散(《温病条辨》)
银花15g 连翘15g 桔梗6g 薄荷6g 淡竹叶9g 荆芥9g 淡豆鼓9g 牛蒡子9g
鲜芦根30g 甘草3g
3.热盛证治法 清热平喘
方药 麻杏石甘汤(《伤寒论》)
麻黄9g 杏仁9g 石膏30—60g 甘草3—6g
成药可选用鱼腥草注射液(开封、郑州市中药制药厂)4毫升，每日2—3次，肌注。或双黄
, 百拇医药 连粉剂(哈尔滨中药二厂)每公斤60mg加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，每日一次。
腹痛便秘者改用清热攻下的大承气汤(《伤寒论》)：大黄(后下)9g 芒硝(冲)9g 枳实9g
甘草3—6g。
4.寒湿证治法 散寒化湿
方药 藿香正气散(《和剂局方》)
藿香9g 紫苏9g 川朴6g 白芷9g 获苓9g 白术9g 半夏曲9g 大腹皮9g 桔梗
3—6g 陈皮6g 甘草3—6g 生姜二片 大枣4枚
成药可用正气片(上海中药一厂)4片，每日4次。
5.湿热证治法 化湿泄热
, 百拇医药
方药 三仁汤(《温病条辨》)
杏仁9g 蔻仁3g 苡仁15g 川朴9g 半夏9g 滑石(包煎)9g 通革9g 竹叶9g
热重者加用甘露消毒丹20g。
黄疸胁痛者改用泄热退黄的茵陈蒿汤(《伤寒论》)：茵陈20g 山栀9g 大黄(后下)6—
9g。
腹痛、泻下、里急后重者改用清肠化湿的葛根芩连汤(《伤寒论》)：葛根12g 黄芩12g 黄
连6g 甘草3—6g。
尿频短赤、涩痛者改用清热利湿的八正散《和剂局方》：木通6g 瞿麦15g 扁蓄15g 车
, 百拇医药 前子15—30g 滑石(包煎)9g 大黄(后下)3—9g 山栀9g 甘草3—6g。
6.暑湿证治法 清暑利湿
方药 黄连香薷饮(《类证活人书》)
黄连6g 香薷9g 川朴9g
热甚加银花15g,连翘15g；恶心呕吐加藿香9g、半夏9g。
若汗多神倦改用清暑热益元气的王氏清暑益气汤(《温热经纬》)：西洋参6g 石斛12g
麦冬9g 黄连6g 竹叶9g 荷梗9g 西瓜翠衣15g 知母9g 梗米6g 甘草3-6g。
7.半表半里证治法 和解退热
方药 小柴胡汤(《伤寒论》)
, http://www.100md.com
柴胡9—15g 半夏9g、黄芩15g 生姜二片 大枣4枚
热重加银花15g,连翘15g,虎杖15g；便秘加积实9g、生大黄(后入)6—9g。
苔白如积粉，胸痛满闷者改用开达募原的达原饮(《温疫论》)：槟榔9g 川朴6g 草果3g
知母9g 黄芩9g 芍药9g 甘草3g
8.营血证治法 清营凉血
方药 清营汤(《温病条辨》)
犀角粉(吞)1.5g 生地12g 玄参12g 麦冬9g 竹叶心9g 银花15g 连翘15g 丹
参9g 黄连9g
成药可选用(1)神犀丹l粒，灌服。(2)安宫牛黄丸1粒，灌服。(3)醒脑静注射液(无锡中
药厂)10-20毫升加入25%葡萄糖20毫升，静脉推注，必要时4小时重复一次。 ‘
神昏谵语加牛黄清心丸l粒，灌服。发疹、衄血加丹皮9g、白茅根30g。
9，对症处理 降温退热用柴胡注射液2—4毫升，肌注，每日l一2次；或针刺曲池、合谷，配内关、手三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法；高热无斑疹出血者可刮痧。, 百拇医药(gyzy )